Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины. Республиканский центр эндопротезирования. Клиника ортопедии и травматологии взрослых (044) 451-51-02

Эндопротезирование сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это сложная хирургическая операция, при которой части сустава, разрушенные заболеванием, заменяют искусственными. Эти искусственные части носят название «эндопротез». Операция по замене сустава приводит к полному устранению болевого синдрома в суставе или её существенному уменьшению. Восстановлению двигательной функции в прооперированном суставе.

Эндопротезирование тазобедренного сустава рекомендовано пациентам, когда медикаментозное лечение не приносит желаемого эффекта.  Болевой синдром не снижается, функция сустава утрачивается, движения ограничиваются и это зачастую приводит к инвалидности пациента. Эндопротезирование тазобедренного сустава в таких случаях является единственным эффективным способом лечения.

Основные показания для эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • Коксартроз
  • Ревматоидный полиартрит
  • Болезнь Бехтерева
  • Системная красная волчанка
  • Дисплазия тазобедренного сустава
  • Асептический некроз головки бедренной кости
  • Деформации вертлужной впадины после травмы
  • Различные опухолевые процессы отдела бедренной кости
  • Неудачный исход операций на суставе. Замена эндопротеза на новый.
  • Переломы шейки и головки бедренной кости различной локализации.

В ходе операции происходит замена поврежденного сустава на искусственный, который полностью моделирует собственный сустав. На сегодняшний день протезы настолько усовершенствованы, что могут служить и 30 лет. Если же сустав износился, то его можно вновь заменить на искусственный. Эндопротезы производятся из металла, керамики и высокопрочного материала — полиэтилена. Производство протезов осуществляется высокоточными методами и при наличии многоступенчатого контроля и прохождении сертификации.

Для каждого клинического случая проводят индивидуальный подход выбора эндопротеза. Пациентам в возрастной группе до 60 лет при условии хорошего состоянии костной ткани, а именно отсутствии остеопороза, рекомендована безцементная фиксация эндопротеза.

Если остеопороз присутствует, даже пациентам в молодом возрасте, рекомендован цементный эндопротез, для избежание осложнений.

Абсолютными противопоказаниями к данной операции являются

  • Заболевания сердечно-сосудистой, а так же бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации.
  • Очаг гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариес, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи).
  • Психические, а также нейромышечные расстройства, повышающие риск осложнений в послеоперационном периоде.
  • Активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава.
  • Тромбофлебит и тромбоэмболия нижних конечностей.

Эндопротезирование коленного сустава —  так же как и тазобедренного, необходимо, когда медикаментозное лечение не приносит желаемого эффекта и функция в суставе утрачивается на столько, что непременно со временем приведёт к инвалидности пациента.

Эндопротезирование коленного сустава – хирургическое вмешательство, целью которого является

  • Уменьшение болевого синдрома в суставе.
  • Восстановление функции и нормальной оси конечности.
  • Возвращение полной амплитуды движений.
  • Стабильность сустава.

Основные показания для эндопротезирования коленного сустава

  • Гонартроз при котором есть выраженные функциональные нарушения, стойкий болевым синдромом, а так же неправильная (вальгусная или варусная) установка конечности
  • Асептический некроз мыщелков бедренной кости
  • Ревматоидный полиартрит
  • Болезнь Бехтерева
  • Последствия различных травм коленного сустава.

Основные противопоказания для эндопротезирования коленного сустава

  • Активный инфекционный процесс в организме.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Заболевания бронхиально-легочной системы.
  • Наличие в организме очага гнойной инфекции (тонзиллиты, не пролеченный кариес, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи и др.).
  • Отсутствие разгибания в коленном суставе и грубые, обширные рубцы, которые спаянны с подлежащей костной тканью в области коленного сустава (контрактура).
  • Тромбофлебит нижних конечностей в стадии обострения.
  • Ожирение пациента 3-4 степени.
  • Общесоматические и психические заболевания в стадии обострения.

В каждом клиническом случае происходит индивидуальный подбор коленного эндопротеза для больного, но любой из имплантов должен заместить пораженные заболеванием структуры сустава. При этом сохраняя неповрежденные структуры сустава.  Восстановить физиологический объём движений в коленном суставе. Эндопротез должен иметь модульное строение, нести нагрузки на оси конечности. Установка имплантат должна происходить при помощи простой оперативной техники. Должна обладать высокой механической устойчивостью к износу деталей эндопротеза, а так же обеспечивать возможность замены.

Консервативное лечение коксартроза и гонартроза

Одним из главных методов консервативного лечения артроза тазобедренного и коленного суставов является внутрисуставное введение гиалоурановой кислоты.  К сожалению, этот метод действенен при первых стадиях заболевания, но он значительно замедляет прогрессирования остеоартроза и даёт возможность отложить операцию по замене сустава на более поздний срок, а при соблюдении других врачебных рекомендаций, таких как снижение веса, умеренная нагрузка, санаторно-курортное лечение, вообще ее избежать.

После внутрисуставного укола у подавляющего числа пациентов наблюдается уменьшение болевого синдрома и улучшение подвижности в суставе. Как следствие отсутствие приёма в обезболивающих и противовоспалительных препаратах.  Эффект сохраняется на протяжении года после введения гиалоурановой кислоты.

Внутрисуставные введения должны выполнять исключительно в стерильных условиях стационара, высококвалифицированными хирургами-ортопедами, имеющими достаточный опыт. После инъекции пациент в тот же день возвращается домой.